More Website Templates at TemplateMonster.com!

Uplatnit poukaz

Kód poukazu* -
Kód poukazu** -
DODACÍ/FAKTURAČNÍ ADRESA
Jméno*
Příjmení*
Firma
Ulice*
Číslo popisné*
Město*
PSČ*
IČ
DIČ
Pouze pokud je dodací a fakturační adresa rozdílná.
Uveďte výše FAKTURAČNÍ adresu a DODACÍ
adresu do poznámky.
DODÁNÍ
Typ přepravy Veškerá přeprava je ZDARMA!

Poštomaty na mapě - nový způsob osobního odběru
KONTAKTNÍ ÚDAJE
Telefon*
E-mail*
-
Poznámka
-


* Pokud máte pouze jeden poukaz - vyplňte první řádek, druhý ponechejte prázdný.
** Vyplňte pouze v případě, pokud máte druhý poukaz.
Pokud máte více než dva poukazy, musíte formulář vyplnit vícekrát.
* Údaje, které je nutné vyplnit pro úspěšné doručení vín.